【摘要】 目的 观察经筋刺法配合葛根汤治疗周围性面瘫的疗效。方法 56例周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组， 各28例。治疗组采用经筋法配合葛根汤治疗， 对照组采用单纯针刺治疗。比较两组临床疗效。结果 治疗组的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经筋刺法配合葛根汤治疗周围性面瘫疗效明显优于单纯针刺法， 临床可推广使用。
面瘫指由风寒之邪侵袭面部经络， 经筋所引起的口眼歪斜， 可发生于任何年龄， 多数患者为20～40岁， 男性略多 [1]。其病理改变早期以神经水肿、缺血、缺氧为主， 后期则会发生神经变性、脱髓鞘改变。作者采用经筋刺法配合葛根汤对周围性面瘫进行治疗， 获得了较好的疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 56例患者随机分成治疗组和对照组， 各28例。治疗组中男22例， 女6例， 年龄28～62岁， 平均年龄40.6岁；病程1～90 d。对照组中男22例， 女6例；年龄30～64岁， 平均年龄42.9岁， 病程2～88 d；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 根据《实用中西医结合诊断治疗学》[2]中“面神经炎”诊断标准确诊为周围性面瘫。
1. 3 治疗方法 治疗组经筋刺法以瘫痪经筋透刺、排刺、围刺为主， 阳白以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺， 进针1～1.5寸， 施捻转平补平泻1 min；攒竹， 透向睛明， 进针0.5寸， 施捻转平补平泻1 min；丝竹空， 沿眉横刺， 进针1.5寸， 施捻转平补平泻1 min；四白， 迎香分别透向睛明， 进针1.5施捻转平补平泻1 min；太阳， 向下穿颧弓透向地仓， 进针2.5～3寸， 施捻转平补平泻1 min；水沟、承浆， 颊车分别透向地仓， 进针1.5寸， 施捻转平补平泻1 min；沿颊车至地仓下关至迎香每间隔1寸刺入1针， 以进入皮内为度（浅刺）， 施捻转平补平泻， 总计施术2 min， 以上施术后留针30 min， 1次/d， 10次为1个疗程， 并予患者口服中药葛根汤加味治疗， 药用葛根、桂枝、甘草、生姜、大枣、地龙、桔梗、羌活、大青叶、防风， 白芷1剂/d， 水煎3次温服， 10 d为1个疗程。对照组针刺取穴， 患侧攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、下关、地仓、颊车、水沟， 承浆， 健侧合谷以上穴位1.5寸毫针刺， 进针1寸左右， 平补平泻， 留针30 min， 10次1个疗程， 以上两组2个疗程后统计疗效。
1. 4 疗效评定标准[3] 治愈：患侧抬眉高度同健侧， 眼睑闭合完全， 无露睛， 无流泪， 鼓腮人中沟居中， 不漏气， 噤鼻双侧鼻唇沟对称；呲牙时双侧露出牙齿数量相同；好转：以上症状趋于好转， 各个症状有效得到改善；无效：以上症状没有改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率达96.43%高于对照组的78.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
面瘫属经筋发病， 或因劳汗当风， 或因贪凉喜冷， 嗜卧风口或因腠理开泻， 卫外不固， 风寒之邪乘虚直中面部经筋， 导致外邪淤阻， 经筋失利， 纵缓不收。《灵枢·经筋》记载着手足三阳之筋均上行于面， 额为太阳所系；目下属阳明所主；耳前， 耳后系少阳所过。石学敏院士根据《灵枢·经筋》中的相关理论， 结合临床实践以及现代医学理论知识， 认为面瘫属于经筋病候， 提出祛外邪、调气血、通经筋的治疗方法——经筋刺法， 运用于本病， 取得显著疗效。此后， 经筋刺法开始被运用到临床治疗中[4， 5]。十二经筋作为人体经络系统的重要组成部分， 具有联缀四肢、约束筋骨的作用， 主司运动。面瘫则主要表现为经筋循行所过筋肉、关节出现运动障碍和疼痛， 十二经筋只有在经脉气血丰富以及经气正常调节下方能发挥出作用。面部经筋的透刺， 排刺法治疗旨在疏调三阳经筋。三阳经筋均上行于面， 多结于顺（颧骨）、颔（下颌）、颊等处。取颊、颧、额等处进行经筋透刺， 排刺法以疏导结聚， 疏理经筋， 散风祛邪。有研究表明， 对周期性面瘫患者采用经筋刺法能有效改善患者的额部运动、口唇移动等临床症状， 优于传统刺法。面部肌电图检测结果发现：经筋刺法能使患者下唇方肌与上唇方肌募集电位明显增加， 表明患者的面部肌力得到增强。在使用经筋透刺治疗时， 需要注意体位的选择、穴位的揣定、消毒等， 对于初次针刺者选用卧位， 预防其过度紧张、晕针等。明确穴位所在后， 通过揣摩、按压探查患者的反应， 缓解患者的紧张感， 提高机体对针刺的反应度。同时， 在针刺前对针具、施针部位、医生手指等进行严格的消毒灭菌， 以免感染， 影响针刺治疗效果。中药葛根汤加味治疗可加强活血通络、解毒、生津、舒筋功能经筋透刺配合中药治疗， 可以明显地改善局部的微循环， 改变面神经缺血、缺氧的病理因素， 促进神经水肿的吸收和消退， 同时可提高面神经的兴奋度， 改善神经抑制状态， 促进病损神经的修复。
在本次研究中， 对治疗组患者采用经筋刺法联合葛根汤治疗， 总有效率为96.43%， 对照组采用单纯针刺治疗的总有效率78.57%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在周围性面瘫治疗中， 合理搭配经筋透刺法与葛根汤口服具有显著疗效， 能有效促进患者恢复， 具有重大临床应用推广价值。
参考文献
[1]程莘农. 中国针灸学.北京：人民卫生出版社， 1999：548.
[2]陈贵廷. 实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出版社， 1991：826.
[3]包艳燕. 《针灸学》编写新思路. 中国中医药现代远程教育， 2006， 4（1）：50-51.
[4]成建平.“经筋刺法”配合推拿、刺络法治疗周围性面瘫后遗症期的临床观察.医药与保健， 2014， 22（7）：56.
[5]杨璇， 张晓冬.“经筋刺法”治疗急性期周围性面瘫的疗效观察. 湖北中医杂志， 2014 （9）：19-20.
本文来源：中国实用医药 作者：吴微
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