名老中医用药心得

陈老谙熟药性,他认为:祖国医学浩如烟海,各医学流派均有自己的用药特点及长处。经方简捷,时方轻刃,均可借鉴。但要结合自己的临床经验,执其法不可拘其方泥其药,人云亦云,要大胆创新。陈老颇推徐灵胎“一病必有一认方,一方必有一主药”之说,主张精方简药,重点突出。尝谓:“用药如用兵,贵乎选帅用将不可随意拼凑,以图面面俱到,如此则互相牵掣,药力难以集中,何以愈病?一方之中君药用量必重,任之以权,否则即为无制之师,焉能取胜乎!”寒热虚实,辨证已明即应大胆用药。时感表邪宜轻量小剂,重症顽疾亦峻药攻坚,滋补药味可多,攻邪药量宜重。力求精兵简药,弹无虚发,这样既节约药物,又集中药力,且利于观察疗效总结经验。陈老每方药物多不超过10味,君药量重,多在30-50g之间,并且注意效验价廉,很少使用缺药。

如治疗急性黄疸型肝炎,自拟之茵陈退黄汤:以茵陈1250g、栀子10g、大黄10g、胆草15g、红花10g、白茅根50g、柴胡10g、茯苓30g组成。陈老体会茵陈为一年生草本植物,味苦性微寒,阳春三月,百草生发,山野村民常以茵陈嫩苗煮食代菜,味美适口,多食无碍。该药疗效确切,退黄迅速,非大剂量不可,成人每剂不少于1000g,儿童不少于300g。

曾治一李性男患,素体健康,1周前食欲减少,恶心欲吐,困倦肢沉,面目色黄,伴胃脘不适,厌油腻,右胁隐痛,苔黄便燥,舌红苔黄而薄,脉弦数,口腔黏膜黄染,巩膜黄染,肝右肋下2cm,质软,触痛。肝功化验:麝浊7u,锌浊14u,黄疸指数25u,转氨酶425u,碘反应(+),诊为湿重于热型黄疸,拟清热利湿退黄法。

处方:茵陈1250g,栀子15g,黄柏10g,红花10g,滑石30g,木通15g,胆草10g,茅根100g,腹皮20g。水煎服。服药16剂,历时18天,肝功及黄疸指数均恢复正常,诸症悉愈出院。

治疗胃下垂、子宫脱垂、脱肛等病,常于补中益气汤中加入大剂量枳壳,疗效满意。陈老认为脏器下垂多中气不足、升提无力所致。中气虚则气机不畅,气滞中焦,愈积愈滞,升举愈难,重用枳壳宽中行气,气行满除,中气通畅,下垂自可上收:一般用量均在50~100g,无任何不良反应。

急性肾炎,陈老常治以越婢加术汤加白茅根、紫荆皮等,白茅根用量动辄100-200g。陈老云:“攻坚之战,宜重兵速克,以防疲其师。”茅根味甘能补胃,故虽寒而不碍胃,清热凉血通络利尿,消肿迅速,贵在一味,常收斩将夺关之效。

用药方面,陈老师古不泥,尝谓:“服药本为补偏救弊,有是病则投是药,切勿为古人所囿。”某年隆冬陈老治一头痛患者,头痛欲裂,呻吟不已,3日未眠,时时以拳击头,昏昏欲仆,舌红焦干,六脉洪数,曾服芎芷石膏汤数剂不愈。陈老诊毕,只将方中石膏改为150g,服药2剂头疼若失。

陈老云:“冬不用石膏,夏不用麻黄,彼言其常,此治其变,认准证即放胆用药又何虑之有?只能考虑季节因素,酌用量而已,切勿为其所限。”

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