五风内障证险恶，肝胆受邪惹大祸。首辨青绿斯为贵，抓紧施治莫错过。
五风内障，乃青风、绿风、黄风、乌风、黑风之总称，发病急骤，证情险恶，左右相传，最终双目俱损。
究其发病之源，有谓青风发于肝，绿风发于肺，黄风发于脾，乌风发于心，黑风发于肾者，实属机械推理，并非确切之论。验之临床多由肝胆受邪，脏气不和，真阴暗耗，神水淤滞而成。每于忧思劳心，忿怒太过，头风痰湿，诱而发之。内外合邪，夹攻成疾。先后有序，顺逆可测。合则为一，分则为五。对于本病的发展过程和预后，古人已详言之矣。如
《审视瑶函》在论述青风内障时说：“青风内障肝胆病，精液亏兮气不正，哭泣忧郁风气疾，几般难使阳光静，莫教绿色上瞳神，散失光华休怨命。”这不但肯定肝胆受病，精液亏损，脏气不正，哭泣忧郁，头风疾气为内外病因，而且肯定青风失治误治可转变为绿风，青风变绿风的过程也是本病由缓变急，由轻变重的过程。又如《证治准绳》在论述绿风内障时说：“瞳神气色浊而不清，其色如黄云之笼翠岫，如兰靛之合藤黄，乃青风变重之证，久则变为黄风。”在论述黄风内障时说：“瞳人已大而色昏浊为黄也。病至此十无一人可救者。”在论述乌风内障时说：“肾络损而胆汁亏，真气耗而神光坠矣。”《秘传眼科龙木论》在论述黑风内障时说：“瞳子开张三曜绝，名医拱手谩相逢。”由此可见，合则为一，是指本病发病机制的根本性质而言，分则为五，乃就本病发展过程的不同阶段命名也，所以临证时首先要分辨青风、绿风，并应抓紧施治，严密观察，使之转危为安。一旦发展到黄风、乌风、黑风，则会堕入“真一既飘精已耗，青囊妙药也徒然”的可悲境地。
至于青风与绿风的具体分辨，古人有很多宝贵的经验可资借鉴，作者在长期临证中亦有所得，一般说来，轻缓者为青风，颇似单纯性青光眼，重急者为绿风，颇似充血性青光眼，此轻重缓急之当辨也；青风多虚，多不赤痛，重在治本，绿风多实，多兼赤痛，重在治标，此虚实标本之当辨也；青风初起，不痛不痒，每于劳神忧虑失眠后出现头眼胀痛，眉心重坠，胸闷泛恶，心悸眩晕，烦躁不宁，视灯光有虹晕，视力常丧失于不知不觉之中。
绿风内障多为突然发作，头目胀痛，同侧额角偏痛，视灯光虹晕更显，甚者头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连眼眶及颊颞，或伴恶心呕吐，视力急降、可至眼前指数或仅辨三光，此自觉症状及视力变化之当辨也；青风内障外不红肿，早期瞳神可无变化，或见气色稍浑，有如青山笼淡烟之状，指触眼珠较硬，测量眼压偏高，前房角检查多为宽角，如为窄角则易变绿风，眼底可见青光眼杯，视野亦有相应缺损。绿风内障胞睑红肿，抱轮红赤，甚则白睛混赤，黑睛呈雾状，混浊，瞳神散大，气色混蒙，略呈淡绿色，有如薄云笼翠岫之状，指触眼珠坚硬如石，测量眼压甚高，裂隙灯检查可见黑睛浅层水肿，深层内壁有色素沉着，黄仁肿胀，隐窝消失，久则色素脱落，或呈扇状萎缩，晴珠多为灰黄或黄白色，则成黄风内障。前房角检查多为闭角，眼底可见视神经乳头苍白，视野多呈向心性缩窄，此局部体征和特殊检查之当辨也。
至于施治，青风内障多用补泻兼施之法，《秘传眼科龙木论》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》均主羚羊角汤（羚羊角、人参、玄参、地骨皮、羌活、车前子）和还睛散（人参、车前子、地骨皮、茯苓、细辛、防风、川芎、羌活）。作者常将此二方合而用之，以全其补泻兼施，温清并进之功。因方中羚羊角药价昂贵，常取石决明、夏枯草二药代替，再加调气的香附、槟榔、或调血的丹参、灵脂，予以气血并调，使失调的阴阳气血脏腑功能得到恢复。业师毕人俊常用小柴胡汤加味治疗本病，作者学而用之，常获良效。现代医学确认本病的病位在前房，前房位居眼珠的半表半里，且前房内的神水由三焦发源，瞳神内的神光源于命门通于胆，而临床表现又常见颞侧头痛、目眩口苦、呕恶等邪犯少阳之侯，故投和解少阳之方可收效也。再酌情加入槟椰、香附、丹参、灵脂、前仁、酒军、石决、夏枯草等调理气血、清泻邪热之品则药力更强。待病情稳定，再投滋补肝肾之剂以善后，但有扩瞳作用的茺蔚子、青葙子、决明子宜慎用。
绿风内障多用清泻法，《秘传眼科龙木论》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》、《审视瑶函》均主羚羊角饮子（羚羊角、防风、知母、人参、茯苓、玄参、桔梗、细辛、黄芩、前仁），作者临证时，常在前方的基础上去羚羊角，选加柴胡、槟榔、香附、丹参、灵脂、石决、龙胆草、葶苈子、酒军、玄明粉、夏枯草等理气活血、消降泻下之品，其中槟榔、石决、夏枯草、玄明粉大于常量1-2倍，配合用三梭针刺太阳穴放血，使邪去正安，化险为夷。待病情缓和后仍需服清解调理之剂以收功，必要时可配合西药缩瞳降压或手术方法，此施治之当辨也。
分辨正确，施治得宜，则沉疴可起。若错过时机则失明之祸难以幸免。医者遇此病，焉得不慎哉！
——本文摘自《中医精华浅说》
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