本文目录
1 小青龙汤的组成配方2 小青龙汤的功效与作用3 小青龙汤医案一则4 附：小青龙汤方解小青龙汤的组成配方
【组成】生麻黄9g 炒白芍9g 细辛6g 干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 法半夏9g 北五味6g
小青龙汤的功效与作用
【功效主治】外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸闷喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮者。
小青龙汤医案一则
【病案】陈某某，男，64岁，1999年1月6日诊。有咳喘宿疾，近3月来咳嗽喘闷痰多，且增大便秘结一症。大便1周至十余日一行，尚需口服果导片导泻。近1月来虽服果导片，亦不能便，常需灌肠或服泻下中药方可便出。屡经泻下后觉腹冷下坠，气短难续，而数日后又复便秘，患者深以为苦。刻诊：大便已6日未行，腹胀纳差，时有嗳气，头晕气短，咳嗽阵作，痰多清稀，舌淡苔薄白，脉弦滑。辨证为寒饮内停，肺失宣肃，大肠传导失司。治以温肺化饮，肃肺通腑。予小青龙汤加味：麻黄、五味子、白芍各9g，桂枝、干姜、半夏各12g，细辛、炙甘草各6g，炙紫菀15g。每日1剂，水煎服。服3剂咳嗽减轻，大便畅通。继服3剂咳嗽基本控制，饮食如常，大便保持每日1次。嘱其服金匮肾气丸、通宣理肺丸以巩固疗效（笔者注：通宣理肺丸药物组成有紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩，功可解表散寒，宣肺止嗽），并注意多食新鲜蔬菜。随访至1月23日便秘未再作。（摘自《山西中医》）
【分析】患者久有咳嗽喘闷痰多，后才见便秘一证，而且还挺严重。这两者有关联，还是完全独立的两个病呢？显然，前面的中医是按两个独立疾病去治疗的，用泻下剂专门通便。似乎有效，但屡治屡发，反而新增“腹冷下坠，气短难续”。这样下去可就麻烦了。一味地强行泄泻致伤脾胃阳气（大多数泻下药为寒凉）。患者不得不考虑换一个新的医生。西医治疗方法基本上已经标准化了，再去治还是按以前的方法，只得换一个中医，遂到该案作者处求治。作者判断这二者很可能是相关联的，因为肺与大肠相表里，肺病失于肃降很可能导致大肠腑气不畅。笔者在临床上也有这样的体会，感冒，尤其是风热感冒的病人，有一部分会出现感冒后大便明显不够通畅，虽然还不至于便秘。而且这种大便不畅无需特别处理，感冒一治好，大便随之就顺畅了。感冒者，肺卫受邪。看来肺与大肠的这一层关系是确确实实存在的。该案作者推测这二者有联系，但先不治便秘，而先治肺病，在此案中是可取的。因为本来肺病日久在先，若便秘为肺病所致，治肺就是真正的求本了。幸好该患者便秘才6天，而其平时常常“1周至十余日一行”，应该还能撑个两三天，作者遂先以三剂治肺试探之。
治肺如何着手呢？该患者肺系症状有“咳嗽阵作，痰多清稀”，又“舌质淡、苔薄白，脉弦滑”，其中痰多清稀而胸闷不显，是小青龙汤应用的关键症状。若是胸闷明显，可能二陈汤就更合适了（后面祛痰剂中将学到）。至于“腹胀纳差，时有嗳气，头晕气短”，病案不详，可能是屡下误治致伤脾气的虚胀，更可能以前宿疾时就有一定程度了，现在错误泻下更加重了。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，土虚又常不能生金，故凡见长期反复咳痰者，多不免还有脾胃的因素。既然考虑便秘是肺失肃降直接导致的，治肺是当务之急。若从脾胃根上治起，用参苓白术散的“桔梗上浮兼保肺”的思路，要考虑到“虚证难补”，取效较慢，便秘恐怕等不及了。所以作者几乎是用小青龙汤原方治肺，加了一个止咳而不碍邪的紫苑。方证切合，故效果很快，尤其是大便畅通得更快，并未用一味泻下的药物。可见，若见秘而泻，用的好像是“中药”，思路却仍然是“头痛医头、脚痛医脚”，不符合中医辨证论治的精神；或辨证不精，轻则无效，重则害人。无论中医西医，勤奋学习是根本，更是责任。
该患者现症愈后，作者用治疗思路与小青龙汤很相似的通宣理肺丸，一方面考虑患者服丸剂较汤剂方便，另一方面是因为小青龙汤还未有成药销售，治法相近者可以代之。有学生跟某老抄方，老前辈说：“看看，这就是用的××方。”学生一看却不是。其实这位老前辈已经吃透了这个方，他用的是这首方的治疗思路。学方剂时，学方中所寓之法比记方剂本身更为重要，而不可拘泥于方中药物。如地龙若仅取其通络，则可用全蝎代之，药虽已变，法并未变。至于作者用金匮肾气丸扶正固本以善后，笔者持保留意见。气虚固然存在，却并无肾气虚表现。腹冷下坠，正是误泻伤脾、脾阳不足、中气下陷的表现，可以考虑用参苓白术散或补中益气汤加减，自制丸剂调理。无制丸服务的地区，加减调整药物后，可采取两日一剂或三日一剂煎汤，如此调理一月。此患者必有虚，扶正善后应是必然措施，否则极易复发，切记。
本文摘自《方剂学案例分析》一书
附：小青龙汤方解小青龙汤作为中医十大名方之一，一直广为流传，小青龙汤虽为解表剂，但在解表的同时还能温化体内的寒饮。而且它还是治疗外感风寒、寒饮内停导致的喘咳的常用方。身体内素有水饮内停的人，痰湿较重，那么平时就会有痰多清稀的症状。这样的人一旦感受了风寒，必定不能单纯的用解表药。在解表的同时还须温化体内的寒饮。一般这样的人，在感受风寒后，具体症状常常表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗并伴有喘咳。咳的痰多清稀而且量多。胸腹部痞闷胀满。还伴有干呕等症状。有时候喘咳甚至不能平卧，或者伴头面四肢浮肿。舌苔白滑、脉浮。小青龙汤治外寒内饮证是自古以来就被大家所证实了的，它不仅能治，而且效果还非常好，而它治疗外寒内饮证效果之所以这么好，关键在于它的配伍之精妙，小青龙汤一共八味药，分别是麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。按君臣佐使分，麻黄、桂枝为君药，干姜、细辛为臣药，半夏、五味子、芍药为佐药，炙甘草为使药。麻黄、桂枝辛温，两药相须为用，可发汗解表。麻黄还可以开宣肺气，治疗喘咳之证；桂枝化气行水，以利体内原本就有的水饮。干姜性热味辛，细辛性温味辛，两药合用可温肺化饮，而且这两味药药性是发散的，也可帮助麻黄、桂枝解表祛邪。半夏辛苦而温，可燥湿化痰、和胃降逆以止呕。但是如果原本体内就有痰湿水饮的人，脾肺两脏原本就虚，如果单纯的只用辛温的药来治疗水饮的话，辛散的药性可能会耗气，温燥的药性又可能会伤津。那么这时就需要加上酸甘的五味子敛肺止咳、芍药和营养血。这两味药与辛散的药相配伍，散中有收，既利肺气的宣发与肃降，又可增强全方止咳平喘的作用，还可以防止这些辛散、温燥的药耗气伤津。炙甘草原本就可益气和中，而且炙甘草可以调和诸药辛散酸收的药性，使诸药既有条不紊地发挥着各自的作用，又可以相互配合以达到解表化饮的治病作用，最终可以实现全方表里双解。小青龙汤最大的配伍特点是辛散和酸收同用，所以散中有收。温化水饮和收敛肺气相配，令开中有合，可以实现发散而不伤正，敛肺又不留邪的治病效果。正是因为上述的这些精妙的配伍特点，最终使得小青龙汤成为流芳百世的经典方剂。
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