摘要：目的 探讨桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的治疗效果。方法 对我科自2011年5月～2013年5月近2年来治疗的颈型颈椎病120例，分为观察组（桂枝加葛根汤加味配合穴位注射）和对照组（布洛芬缓释胶囊组）各60例进行比较。结果 观察组总有效率为96.7%。对照组总有效率为75.0%。两组总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论 桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的疗效满意，值得推广。
关键词：颈椎病；颈型；桂枝加葛根汤加味；穴位注射
颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。开始发作时由于症状较轻，重视不够，以致反复发作而使病情加重，不少反复落枕的患者多属此型。常表现为颈、肩、背部的疼痛，以颈肌和斜方肌受累最常见，严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限，疼痛较剧，严重影响生活，因此对其早期进行积极治疗具有重要意义[1]。我们自2011年5月～2013年5月来采用桂枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的治疗，效果良好现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 临床诊断为颈型颈椎病共120例，其中男性48例，女性72例；年龄26～75岁，平均41.5岁；病程1w～8年，平均2.7年；随机分为观察组和对照组两组，每组60例。两组间性别构成比、年龄、病程等资料无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]符合颈型及神经根型颈椎病的诊断标准。
1.3方法
1.3.1观察组 ①采用桂枝加葛根汤加味配合穴位注射；药用葛根30g，桂枝10g，芍药10g，生姜9g，炙甘草6g，威灵仙10g，防风12g，川芎12g，伴头晕者，加天麻、钩藤、泽泻各10g，肩臂手疼痛、胀麻者，加姜黄、鸡血藤10g，穿山甲5g，颈肩部有明显压痛点者，加乳香、没药各10g。水煎分2次口服，1剂/d，10d为1疗程；②穴位注射：药物选用天麻素注射液2ml、维生素B12注射液2ml、利多卡因注射液4ml，取3者混合液约8ml，取穴：取两侧棘突旁开约1.5～2.0cm（即关节突部位）；棘突旁开约3～5ml（颈椎横突处）及压痛点为进针点。一般常规取8个穴位，每个穴位注射约1ml药液，1次/d，10d为1疗程。
1.3.2对照组 口服布洛芬缓释胶囊（天津中美史克制药公司生产，300mg/粒），早晚各1粒，饭后服用，疗程同治疗组。治疗1个疗程后评定疗效。期间注意避免过度劳累及防寒保暖，适当功能锻炼，停用其他治疗方法。
1.4疗效标准 ①治愈：疼痛等原有相关临床症状或体征消失，肌力恢复正常，肢体及颈功能恢复至正常水平，能够正常参加工作以及劳动，随访5个月以上无复发；②显效：疼痛基本消失，颈肩活动正常，但劳累后有时出现疼痛；③有效：症状体征有所改善，但经常复发。④无效：原有相关临床症状或体征、肢体或颈部功能活动等无改善。
1.5统计学处理 比较两组颈型颈椎病患者的治愈率及总有效率时采用SPSS的统计学软件，版本为19.0，检验方法采用χ2检验，P<0.05，差异显著。
2 结果
随访时间6～36个月，平均11.5个月，观察组总有效率为96.7%。对照组总有效率为75.0%。两组总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05），见表1。
3 讨论
颈型颈椎病常由风寒、潮湿、颈肌劳损、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带劳损等原因所致。随着颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失去稳定，此类改变刺激了颈神经根而发病。实际上是颈椎病的最初阶段，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感和活动受限等[3，4]。疼痛部位可在颈项部、耳后、枕顶部、直之前额，有时可有肩部甚至上肢放射痛，可伴有耳鸣、头晕、听力减退、眼痛。颈椎活动时有声响，头颈部活动时因疼痛而受压受限，颈肌紧张并有明显的压痛点，压痛点多在横突、椎板棘突间等软组织附近部位。X线可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化，没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变。其诊断应除外颈部其他疾患如：落枕、肩周炎、筋膜炎等疾病。
中医学无“颈型颈椎病”一名，属中医“痹症”范畴，其发病多由感受风寒、劳损，致阳气不舒，经脉闭阻。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几……桂枝加葛根汤主之”。《伤寒集注·卷一》亦云：太阳经脉，循于脊背之间，今风邪袭于分部，而精气不舒，故项部强而几几然也，由此可见，颈型颈椎病，无论病位、症状还是病机等方面皆与太阳病桂枝加葛根汤证相符合，故以桂枝加葛根汤主之，方中葛根、威灵仙升阳通络；桂枝汤解痉祛风，调和营卫；赤芍、川芎化瘀通络。诸药合用，共邹升阳解痉、活血通络之功，现代医学证明，葛根、川芎、赤芍可改善微循环，消除局部充血、水肿；桂枝汤具有扩张血管、改善循环、解热镇痛、抗病毒等功效；而穴位注射法又称水针，是选用某些中西药物注入穴位、压痛点及反应点，以产生效应治疗疾病的一种方法。此法源于祖国医学针刺疗法，是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上发展起来的一种新疗法，经多年的临床实践，其应用越来越广泛。它通过针刺的机械刺激和药物的药理作用，激发经络穴位以调整和改善机体机能和病变组织的病理状态，使体内的气血畅通，生理功能恢复正常，兼具针刺和药物的双重作用，从而达到治愈疾病的目的。
总之，采用枝加葛根汤加味配合穴位注射治疗颈型颈椎病的综合治疗，取得了很好好的临床疗效，值得总结和推广。
参考文献：
[1]Anderson-Peacock E，Blouin JS， Bryans R，et al.Chiropractic clinical practice guideline： evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash[J].J Can Chiropr Assoc，2005；49（3）：158-209.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：198-199.
[3]Siu DC，Tse LA，Yu IT，et al.Computer products usage and prevalence of computer related musculoskeletal discomfort among adolescents[J].Work，2009，34（4）：449-454.
[4]张石飞，李香云，黄兆民.综合康复治疗对颈椎病的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（9）：879-880.编辑/赵恒德
文章来源：医学信息
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