摘要：目的 分析猪苓汤加味在肾癌尿血患者治疗中的应用价值。方法 28例肾癌尿血患者采用升降散加味方治疗，28例患者纳入对照组。治疗后随访1～6个月，依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关治疗尿血的疗效判定标准评定近期疗效。结果 中位随访期为5个月。两组患者近期治疗有效率分别为86.6%（中药组）和73.3%（西药组），P<0.05；中药组治疗效果较对照组良好，（P<0.05）。结论 猪苓汤加味治疗肾癌尿血可明显改善患者生活质量，值得临床深入研究。
关键词：猪苓汤；肾癌；尿血
尿血是肾癌最常见的临床表现，其次是腰痛和腹部肿块。肾癌尿血属于祖国医学"血证、尿血"范畴。2010年1月～2013年12月，笔者采用猪苓汤加味治疗热盛伤阴型肾癌尿血30例，取得较好疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2013年12月第107医院肿瘤科住院患者60例，随机分为两组。中药组30例，男 18例；女12例；年龄50～65岁。西药组30例，男22例，女8例，年龄51～64岁。病程6个月～1年。两组资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
肾癌诊断参照西医诊断标准[1]。尿血的中医诊断依据[2]：①小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。②实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。
1.2方法 两组均采用酚磺乙胺 2.0 g，氨甲苯酸 0.3 g，静滴 1/d。中药组加用猪苓汤加味：猪苓20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，滑石（布包）20 g，阿胶（烊化）12 g。1剂/d，水煎分2次饭后服，1个月为1疗程。
1.3疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准评价疗效：①临床治愈： 1 w内血尿停止， 尿常规连续 3 次无红细胞， 出血及伴随症状消失；②显效：1 w内血尿停止，尿常规镜检偶见红细胞，出血及伴随症状明显改善；③有效：1 w内血尿好转， 尿常规镜检红细胞减少， 出血及伴随症状有所改善；④无效：1 w内血尿不止， 出血及伴随症状无明显改善。
2结果
两组患者疗效比较：中药组痊愈13例，有效13例，无效4例，总有效率为86.6%；西药组痊愈9例，有效13例，无效8例，总有效率为73.3%，两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
肾癌尿血属祖国医学"血证、尿血"范畴，外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及大病久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢之于外而导致血证的发生。尿血的病因虽然复杂，但其共同的病理变化可以归纳为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外这两个方面。正如《景岳全书·血证》所说："血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存"。说明火热在血证发病中的作用。肾癌尿血，多因肾气不足，水湿不化，湿毒内生；或外受湿热邪毒，入里蓄结，内外合邪结于水道所致。猪苓汤原治伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，邪热伤阴，小便不利之证。方以二苓、泽泻渗利小便；滑石清热通淋；阿胶甘咸，滋阴润燥。五药合方，渗利与清热养阴并进，利水而不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸证自解。岳美中喜用猪苓汤治疗肾系出血， 认为本方" 淡能渗湿，寒能胜热。 茯苓甘淡， 渗脾胃之湿；滑石甘淡而寒，体重降火， 气轻解肌，彻除上下表里之湿热；猪苓甘淡， 泽泻咸寒， 泄肾与膀胱之湿；阿胶甘平滑润， 既能通利水道， 使热邪从小便下降又能止血"（《岳美中医案集》）。刘志明教授认为"猪苓汤是治疗肾炎湿热病机的一张良方，方中诸药和缓而峻烈，互相配伍， 共奏育阴利水、清利湿热之功，其补而不滞，利而不伤，是治疗下焦湿热的专剂良方"（《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）。
现代药理研究表明：茯苓、猪苓具有较强的利尿作用，有增强免疫、抗肿瘤和抗菌等作用；泽泻具有利尿、降血脂、保肝作用；阿胶具有生血、止血作用。猪苓汤对尿血有很好治疗作用[4]。实验表明猪苓汤对D，L-色氨酸，t-叔丁对甲氧酚（BGA），N-丁基-N-（4-羟基丁基）、亚硝胺（BHBN）等致癌促进剂，均有显著抑制作用。对膀胱致癌促进剂有抑制作用[5]。猪苓汤3 mL/Kg/d，对ss、TrP、BHA、BHBN促膀胱癌作用具有强有力的抑制作用[6]。从现代药理学研究角度分析， 用猪苓汤加味治疗肾癌尿血是有其科学依据的。
参考文献：
[1]马建辉，郑闪.2004年WHO肾细胞癌的病理分类和诊断标准[J].现代泌尿外科杂志，2008，13（1）：65-69.
[2]王永炎，鲁兆麟.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：682.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19-20.
[4]王启祥，猪苓汤加味治疗尿血病症68例[J].国医论坛，1991，（4）：12
[5]小豆康立.猪苓汤组成药物对刀豆蛋白A诱发大鼠膀胱癌的抗癌作用[J].汉方医学，1984，8（5）：14.
[6]小豆康立.汉方方剂对膀胱致癌促进剂的抑制作用[J].国外医学.中医中药分册，1995，17（5）：23.
文章来源：医学信息
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