摘要 目的：观察柴胡桂枝汤加味治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：对52例肩关节周围炎采用柴胡桂枝汤加味治疗，同时配合功能锻炼。所有患者治疗1～3个疗程后，观察其临床疗效。结果：52例中治愈27例，好转23例，未愈2例，总有效率96.2%。结论：柴胡桂枝汤加味治疗肩关节周围炎有较好的疗效，值得临床推广。
关键词：肩关节周围炎 柴胡桂枝汤 功能锻炼
肩周炎全称肩关节周围炎，是临床中最为常见的一种疾病，它主要是指肩关节周围肌肉、韧带、肌腱等软组织在一定因素的影响下，发生损伤和退变，从而引起关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症[1-2]。在中医中，有许多种称谓来称呼此病，如有的患肩周炎的患者，觉得会有冷气窜入肩部，所以有时称之为“漏肩风”；而有的患者在患病之后，其肩部的活动受到明显的限制，所以有时称之为“冻结肩”；肩周炎的好发年龄段在>50岁，所以又被称为“五十肩”等。患有肩周炎的患者，最主要的临床表现是肩关节的疼痛和活动受限，并且伴有局部的肌肉粘连和萎缩。由于疼痛较重，关节活动明显受限，病程较长，严重时甚至生活不能自理，给患者的工作和生活带来了极大的不便[3]。近5年来，笔者应用柴胡桂枝汤加味治疗，取得较好疗效，介绍如下。
资料与方法
2009年3月-2014年3月收治肩关节周围炎患者52例，男16例，女36例，年龄49～70岁，平均61.2岁；病程2.5～14个月，平均6.5个月；发病部位左肩29例，右肩23例。
诊断标准：对于入组的所有患者，其诊断均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准[4]：①好发于50岁左右，女性发病率高于男性，多为慢性发病，多见于体力劳动者。②肩部疼痛逐渐加重，不能侧卧于患侧，昼轻夜重，常因劳累及天气变化而诱发。③肩部的活动受到一定的限制，特别是在上臂上举、外旋等活动中，受限明显。⑤肩部X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
纳入标准：①符合肩周炎的诊断标准。②同意采用本方案治疗。
排除标准：①不符合上述诊断标准者，或合并严重骨质疏松者。②其他肩外疾病如颈椎病等引起的肩痛。③妊娠和哺乳期妇女，以及对中药过敏者。④病情危重、难以对治疗的安全性和有效性作出确切评价者。⑤患有精神病和血液病、高血压等严重危及生命的原发性疾病的患者。⑥不能坚持治疗、资料不全或无法判断疗效等影响疗效判断者。
治疗方法：①药物组成：柴胡16 g，黄芩、半夏、生姜各10 g，党参、炙甘草各8 g，桂枝、白芍、片姜黄各12 g，大枣12枚。②服用方法：1剂/日，水煎500 ml，分早、晚服。7天1个疗程，1～3个疗程。③同时配合功能锻炼，做肩外展、后伸、屈、旋后等动作，并同时做“手拉滑车”“蝎子爬墙”等动作。
疗效判定标准：①治愈：服药治疗1个疗程以上，肩部活动自如，疼痛消失。②有效：服药治疗1个疗程以上，肩部活动欠利，疼痛明显好转。③无效：服药治疗1个疗程以上，临床症状无改善，疼痛未缓解。
结果
本组52例患者中，服药1个疗程23例，2个疗程18例，3个疗程11例。治愈27例，好转23例，未愈2例，治愈率51.9%，总有效率96.2%。
讨论
肩关节疼痛和活动不便，多累及背部，根据《灵枢·经别第十一》中描述的经络走行，肩背部在治疗中应抓住太阳经和少阳经。肩部为少阳经走行，治疗可选用小柴胡汤疏利少阳经脉；背部为太阳经走行，治疗可选用桂枝汤疏利太阳经脉。两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。
柴胡桂枝汤是治疗少阳兼太阳证的方剂，出于《伤寒论》146条，其曰“伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。原文系指伤寒多日，表证未尽，邪入少阳而见表里同病。方取小柴胡汤、桂枝汤各半两，合剂而成。一为合剂之首，和解少阳半表半里之机；一为群方之冠，外证得之调和营卫，内证得之调理脾胃。小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫，一主调气，一主合营，两方合用气血双调而疗效甚佳。方中桂枝辛温，能活血、祛风湿、温通经脉、利关节；芍药入血分，能和血脉、缓急止痛；芍药配甘草，即芍药甘草汤，张仲景用之缓挛急、止疼痛。小柴胡汤中的柴胡舒畅气机、宣畅血脉、祛风湿消肿；半夏除湿消肿止痛；久痛入络，其血必结，加片姜黄破血散瘀，行气止痛。此方调和营卫、利枢机、通经脉、和气血，取攻补兼施之效。
本研究临床观察结果显示，治疗1～3个疗程后，52例患者中27患者痊愈，治愈率51.9%，总有效率96.2%。同时，配合功能锻炼对于缩短病程、改善症状、恢复关节功能，效果更佳。
参考文献
[1] 周秉文，陈伯华.颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社，1998：293.
[2] 李亚成.关于肩周炎的分类分型和治疗问题[J].光明中医，2008，23（6）：832-833.
[3] 于天源.肩周炎[M].北京：中国中医药出版社，2005.
文章来源：中国社区医师
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