摘要：目的 观察中药方剂麻子仁丸治疗胃肠燥热、脾虚型便秘（大便干燥型）的疗效。方法 对15例符合胃肠燥热、脾虚型便秘的患儿均采用麻子仁丸方剂加减方治疗，为了方便应用，均采用三九制药厂生产的中药颗粒剂：基本方剂：麻子仁500g、大黄500g、枳实250g、厚朴250g、白芍250g、杏仁250g、甘草250g。结果 治愈9例，好转3例，无效3例。结论 中药方剂麻子仁丸对治疗胃肠燥热、脾虚型便秘（大便干燥型）肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数的疗效颇为显著。对于恶胃肠燥热、脾虚型便秘（大便干燥型）患者，中药方剂麻子仁丸不仅可缓解便秘情况，而且可改善全身症状、提高生活质量。
麻子仁丸，出自东汉时期医圣张仲景所著之《伤寒杂病论》，方由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等药物组成，是治疗脾约证的代表方剂。具有润肠泄热、行气通便的作用， 主治肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。
便秘指大便秘结，壅塞不通表现为大便坚硬，排出困难和排便次数减少，是临床上常见的症状，可出现于各种急慢性病证过程中[1]。是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。排便时间长，一般多在20min以上。通常以排便频率减少为主，一般每2～3d或更长时间排便一次（或<3次/w）即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为1～2次/d或1次/1～2d（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达3次/d（30%），或1次/3d（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。 便秘除了加重胃肠道原有的症状外，同时容易诱发加重病情，更有甚者诱发脑出血。儿童正处在快速生长发育阶段，本身就容易产生热量，再加上平时爱挑食，常吃的食物中纤维素少而蛋白质成分较高，因此很容易发生便秘。便秘不管对于成人亦或儿童均是痛苦且难以启齿的顽疾。胃肠燥热、脾虚型便秘是临床常见的便秘类型，便秘主要症状排便时间长，周期长，大便干结、排便费力、舌苔黄、少津等。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患儿15例，辩证为肠胃积热型。其中男9例，女6例，年龄2～15岁，病程1～5年，所有患者均有大便干结症状，舌红，苔稍黄、少津。排便周期3～7d，排便费力，排便无规律，粪质干硬，食欲及睡眠差，心烦口干或口舌生疮，4例有肛裂病史，2例伴有痔疮，7例常伴口臭，3例体质差，易患上呼吸道感染。
1.2诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]以及《上海市中医病症诊疗常规》[3]：①大便秘结不通，排便时间延长，以上1次/d，硬质坚硬。②大便干结，干燥如栗。③经全身体检及理化检查排除肠道器质性疾病。
1.3方法 所有患者均采用麻子仁丸方加減法治疗，并配合饮食调理（清淡饮食，多食蔬菜瓜果等含纤维素多的食物），为方便用药，均采用三九制药厂生产的中药颗粒剂：麻子仁2代、大黄2代、枳实1包、厚朴1包、白芍1包、杏仁1包、甘草1包，并随症加減，伴痔疮者加桃仁、当归各1包，痔疮出血属胃肠燥热者加槐花、地榆，伴肛裂者出血者亦加地榆、槐花1包，伴口干者加生地、麦冬、天花粉各1包。剂量如下：2～4岁患儿每副药分6次，4～6岁每副药分4次，6岁以上分3次，均3次/d口服，蜂蜜水冲服。每个疗程10d，治疗期间忌食辛辣、刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品食物，时也应禁烟、禁酒，多食蔬菜及其他粗纤维食物，多饮水。
2 结果
2.1疗效判定标准 ①治愈：治疗10d，临床症状基本消失，腹胀或排便伴随症状消失，大便正常巩固治疗2疗程停药，追踪半年无复发。②有效：治疗10d，临床症状明显减轻，大便变软，易排便，排便周期缩短。巩固治疗2疗程停药，追踪患儿整体情况好转。③未愈：经过1个疗程治疗，大便仍干结，症状无改善，继续调药治疗1疗程，症状仍无改善者。
2.2疗效观察 经过3个疗程的治疗观察，本组15例患儿中治愈9例，显效3例，无效3例，有效率80%，平均治疗时间20d。且在治疗过程中没有出现不适反应。
3 讨论
中医学认为，便秘的病因不外热、实、冷、虚4个方面，胃肠积热发为热秘，阴寒积滞发为冷秘，气血阴阳不足发为虚秘[4]。
便秘是临床的常见病，表现为大变量太少、太硬、或排便太困难、排便时间延长，少则3～5d无排便，甚至10d无排便等情况。胃肠燥热、脾约型便秘乃因肠胃燥热，脾津不足所致，其所带来的危害极大，临床常见的有：①肛肠疾病：如疝气 、痔疮、 肛裂等；②胃肠功能紊乱：食欲不振、 腹部胀满、口苦、口臭、嗳气、肛门排气增多等；③影响大脑正常功能可导致记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等；④易并发口腔疱疹、唇周及面部座疮等；西医常用的解决方案有：①口服泻药或应用开塞露灌肠等暂时解决问题，该方案易耐药，泻药量多需随用药次数的增多而加量，且易产生依赖性；②按摩腹部，摩腹需达到一定的力度，每日顺时针按摩可促进胃肠蠕动，进而促进排便。
麻子仁丸系中医泻下药中润下药物的范畴，自古即治疗便秘的常用药，根据《伤寒明理论》提出的"燥者润之、留者攻之"原则，该类疾病应润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用，而该方中麻子仁性平、质润、多脂，功能润肠通便，杏仁上肃肺气，下润大肠，白芍养血敛阴；大黄、厚朴、枳实俗称小承气汤，可泻热通便，行气除满消痞；蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气汤攻下之力，对于大便干结者，可加用生地、石斛生津通便。大便干结型便秘原因在于肠道蠕动慢，胃肠道自身分泌粘液少，而麻子仁丸方可增液、润滑、促进胃肠蠕动，缓慢调理胃肠道功能，故长期服用可从根本上解决大便干结导致的便秘，值得临床推广应用。
参考资料：
[1]彭松林.麻子仁丸加减治疗便秘51例临床观察[J].河南中医，2010（8）.
[2]陈佑邦，丁泽民，干祖望，等.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：（11）.
[3]刘国华，张明岛，施杞，等.上海市中医病症诊断常规[S].2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：30-31.
[4]谢胜，韦金秀，周晓玲.功能性便秘中医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（8）：30-32.
本文来源：医学信息 作者：翟荣娜
附：麻子仁丸临床新用解析
经方方论
麻子仁丸中君药麻仁，生津润燥，缓润大肠以利便，配杏仁肃肺降气以润便，芍药者，平肝养阴，合枳实抑肝除痞，伍厚朴行腑气除胀满，佐大黄者，下其里实是也。效不显，逐渐加量，以更衣为度。
经方新用
●麻子仁丸加郁李仁15g，草决明30g，治疗习惯性便秘。
●麻子仁丸加寸云15g，麦冬30g，元参15g，当归30g，治疗大病之后或温病后期，津亏肠燥便秘。
●产后亡血伤津引发肠燥便结，用麻子仁丸重加当归60g，肉苁蓉30g，效佳。
●麻子仁丸加党参30g，附子12g，干姜15g，治疗肠寒气虚而大便秘结者。
医案举例
例1患者，女，52岁。大便难，数日不行，脘腹胀满，口中燥，小便数，嗳气纳呆，舌质黯红，苔白腻中剥而干，关脉沉弱。证属脾不布津，胃燥肠枯，气津不行，肠动欠佳。此“脾约”证也。投麻子仁丸加麦冬30g，太子参20g，砂仁10g，槟榔10g，数剂而安。
例2患者，男，75岁。老年阴伤，上感咳嗽，痰黄黏稠，呼吸气粗，腹微满，大便7天未行，小便数，烦渴欲饮水，舌红苔黄而干，按脉洪滑，重按且弦。此肺燥津伤，肠热便结，治宜生津润燥，通肠泄肺。方投麻子仁丸加全瓜蒌30g，胆南星10g，苏子12g，2剂便通，4剂痰减，6剂咳平，继服养阴清肺善后。
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