现在自身免疫系统疾病已经是一类常见的疾病，随着检验技术的提高和指南的不断改进，该类疾病检出和确诊的病例逐渐增多，加上现在的生活方式的改变患病率也有所增加，通过多年的临床实践，本人使用桂枝芍药知母汤治疗的大批的该类患者，取得了良好的临床治疗效果，可以减少患者对免疫抑制剂和激素药物的依赖，并且大幅度的提高了患者的生存质量，提高了临床疗效，也大幅度的减轻的患者的经济负担。先将本人的体会终结如下，与同道共同探讨，算是抛砖引玉吧。
1 一般资料
本人8年中治疗的自身免疫性疾病的患者，按照中医辨证符合桂枝芍药知母汤证的患者66人。其中溃疡性结肠炎12例，皮肌炎6例，自身免疫性肾炎3例，硬皮病9例，系统性红斑狼疮6例，强制性脊柱炎12例，类风湿性关节炎18例，男女比例约为1：4。均为三级甲等医院确诊患者，均通过免疫相关系统检测，或者经住院治疗确诊。入选治疗的患者除本病特有症状外，近伴有四肢关节疼痛，关节肿胀，羸弱，乏力，或者伴有消化不良，并根据患者情况又分出以寒痹和热痹为特征两类。
2 入选标准
西医标准：按照《风湿病诊疗指南》2002年标准，候选选入，对于不符合指南诊断标准的病例予以剔除。
3 中医入选标准
按照《金匮要略》中风历节病脉并治第五第八条原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。为主要症状进行入选，符合全国中医内科学会痹症专题学术讨论会拟定的诊断标准进行入选。
4 疗效判定
参照全国中医内科学会全国痹证会议通过的疗效评定标准。临床控制：症状全部消失，功能活动正常，血沉、抗“O”、类风湿因子等理化检查结果正常。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，且能参加正常工作和劳动，主要参考指标各项理化检查结果基本正常。好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为生活能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效：与治疗前比较，各方面均无进步。
5 治疗方法
药物组成：桂枝20g，芍药20g，甘草10g，麻黄10g，生姜10g，白术30g，知母25g，防风25g，附子10g，防风10g，乌梅20g。
上肢疼痛严重加桑枝，晨僵严重者加用蝉蜕、木瓜；热重的加用石膏，忍冬藤，去附子；关节活动不利者加用鸡血藤、夜交藤；并可以根据病情发展的时间的长短加用补肾药物，腰腿疼的加用桑寄生。
6 疗效观察
观察治疗66例中，临床控制17例；显效30例；好转16例；无效3例；总有效率95.5%。
7 典型病例
患者吴某，女，19岁，高中学生，由于住宿条件比较潮湿阴冷近4个月出现四肢关节疼痛，关节肿胀，腰骶关节疼痛，逐渐发展不能活动，晨僵达到2小时以上，容易疲劳，不能坚持学习，喜温怕凉，关节红肿，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉玄细，到上级三级甲等医院风湿免疫科进行诊察，经检查确诊类风湿性关节炎。符合2010年《中华风湿病-类风湿关节炎诊断及治疗指南》诊断标准，查血沉43cm/h，C反应蛋白103mg/L，类风湿因子+。由于患者不接受激素和免疫制剂治疗，返回我院进行中医医疗，中医辨证为尪痹寒湿阻络，肝肾阴虚。给予桂枝芍药知母汤加减治疗。方药桂枝20g，芍药20g，甘草10g，麻黄10g，生姜10g，白术30g，知母25g，防风25g，附子10g，防风10g，乌梅20g。每日一剂，分三次饭后口服，经用药10天后可以下床小幅度活动，晨僵时间减少为一小时左右，疼痛明显减轻，关节红肿减轻，继续用药治疗1个症状基本患者，查血沉14cm/h，C反应蛋白9mg/L，继续嘱患者口服该方1个月后观察治疗。经三个月、半年、一年回访患者病情稳定，现已经顺利考上大学学习。
8 体会
随着生活条件的改变和检查手段的提高，以及风湿性疾病指南的不断的修正，现今风湿疾病的诊出率明显较以前有所提高，通过合理的规范化治疗很多的患者得到良好的控制，中医对该类疾病的认识也不断的提高，焦树德老先生根据多年的临床经验提出了“尪痹”的病名，并提出了一系列的治疗方剂。在临床取得良好的临床疗效。很多的医务工作者也在不断的探索。桂枝芍药知母汤是《金贵要略》的经典方剂，经过多年的临床使用体会到严格的按照中医辨证治疗，该方往往能取得极佳的临床效果。本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。在临床使用中很多患者为热痹的表现，附子的是使用多有所顾虑，经过试探性从小剂量开始使用本人认为在热症患者中使用5-8g，配合石膏、忍冬藤使用还是有良好的临床效果的，并没哟出现热证加重的情况出现。乌梅具有酸甘化阴的作用，可以使热证伤阴的患者予以帮助。现代医学大量的药物临床观察认为白芍中的白芍总甙有良好的止痛效果，乌梅、防风有良好的免疫调节的作用。在临床治疗中也不能把中医治疗和西医治疗认为隔离，必要的西医激素、免疫抑制药物的使用还是必要的。
参考文献
[1] 焦树德.痹症辨证论治.中医杂志，1992：139.
[2] 安欣欣.桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎48例观察，2001年14卷第一期：31
[3] 余建华，张衡.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿关节炎72例临床观察.江苏中医药，2010年总42卷第五期：37.
[4] 翟本超.桂枝芍药知母汤的临床新用.四川中医，2005年23卷四期：93.
文章来源：中国保健营养·下旬刊 作者：薛宪锋
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