温经汤出自《金匮要略》·妇人杂病 脉证并治第二十二篇， 具有温经散寒，挟瘀养血，滋阴补肾等功效。主治冲任虚寒，寒凝瘀阻，虚中挟实之侯以温养气血 ，调补冲任。而宫寒不孕是妇科的多发病，正是由于妇女肾阳不足，胞宫失于温煦，而至寒凝瘀阻胞宫而至不孕。笔者自2002年以来采用温经汤加味，辩证治疗宫寒不孕89 例均收到满意的效果。现报道如下：
1 临床资料
本组病例89例，年龄最大的42岁，最小的22岁。病程1-2年的40例；病程3—5年的46例；5 年以上的3 例。原发性不孕的27 例 ，继发不孕的62 例。
2 治疗方法
温经汤加味。经前、经期小腹疼痛的主方加元胡；经行不畅的主方加穿山甲，王不留 ，丹参；月经不调的主方加醋炒香附，益母草；肝郁气滞的主方加郁金和少量柴胡 ；半个月为一个疗程，一般在经前七—八天左右开始服药，经期停药，经后第三天接着服此疗程药。
3 治疗结果
一个疗程治愈的3例；两个疗程治愈的17 例；三—六个疗程治愈的40例；七—九个疗程治愈的19 例；十个月到一年左右治愈的5例；无效的5例。
4 病案举例：
（1） 杨雪 、女、35 岁、公务员、婚后五年，结婚前三个月口服过避孕药。三个月后在未采取措施的情况下，五年来一直不能受孕。曾口服过激素和中药至今未怀孕。于2003 年10月8日就诊，妇科检查 及彩色超声检查未见异常。症候：面色晦暗伴有片状斑，性欲冷淡，月经错后，量少色暗瘀块多，腰酸膝软，小腹冷痛，小便清长，舌暗红，边有瘀点，苔白厚而腻，脉沉细。
诊断 ：不孕症 。原发不孕，宫寒型。
治则：温经 散寒、活血化瘀、调补冲任。
治方 ： 温 经汤加味，当归25克、川芎15 克、吴茱萸15克、白芍15克、桂枝15克、阿胶（烊化）7克、人参15克、炮干姜0克、制半夏10克、牡丹皮10克、杜仲 15克、枸杞子20克、菟丝子25克、覆盆子20克、炒艾叶10克、益母草15克、元胡15克、甘草15克。按此方服用两个疗程后小腹冷痛明显好转；上方不变继服两个疗程，腰酸怕冷明显好转。又接着上方去丹皮加小茴香重用吴茱萸，继服三个疗程后小腹渐温，性欲强，经色淡红，无血块。上方继服两个疗程后，巩固疗效后，随访于2004年10月怀孕后生一女。
（2）李云华，女，31岁。2006年 3月16日 初诊。
患者婚后三年 ，同居未孕，月经14岁 初潮，经期错后 ，经行腰膝酸软 。小腹冷痛，量多色黯，有血块。痛甚时伴有呕吐，冷汗，头晕，四肢冷。经前数日乳房胀痛，烦躁。末次月经是1月23日。舌暗红 ，苔薄白，脉细略数。检查子宫略小 ，其余正常。配偶精液正常。
诊断：不孕症 。证属 气滞血瘀，宫寒型。
治则：活血化瘀 、温经散寒、行气止痛。
处方：当归 25克 川芎15克 吴茱萸15 克 香附10 克 益母草15 克 白芍15 克 丹参15 克 人参克15 阿胶（烊化）7 克 半夏12 克 熟地20 克 桂枝15 克 菟丝子15 克 桑寄生 20克 麦冬15克 甘草15 克 连服五剂 。经行小腹疼痛减轻 ，呕吐头晕减轻。上方不变继服5剂 。腰膝酸软 ，四肢冷明显减轻。后又在原方加小茴香，枸杞子，杜仲，元胡，重用吴茱萸 。继服 五剂小腹温，经色淡红，月经趋于正常。后又继服三剂以巩固疗效。2006年12月21日诊脉时已停经49日，脉证及辅助检查均证实早孕。于2007年9月21日分娩产一子，母子健康。
5 体会
妇女平素正气虚或经期，易受寒邪侵扰，以至冲任寒冷，胞宫寒冷，气血凝结，不能受孕。清·吴谦著《医宗金鉴》云：“不子之故者，冲任损伤也”。温经汤是由吴茱萸、当归、川芎、白芍、人参、阿胶、桂枝、生姜、牡丹皮、甘草、麦冬、半夏、十二位药物组成。方中当归、 川芎、芍药、养血祛瘀，调理冲任；吴茱萸、桂枝、温经散寒，暖宫；麦冬、阿胶、养血润燥；人参、生姜、半夏、甘草益气和胃，以资气血生化之源，共奏祛瘀养血，调补冲任。纵观全方，具有温中寓养，温中寓通，气血双补，肝脾兼调之功用。因而对妇科宫寒不孕的治疗的确有可靠效果，是历代医家常用的重要经方。
本文来源：中国保健营养·中旬刊 作者：刑丹丹
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