地黄饮子(地黄饮)
出自《圣济总录》
【组成】 熟干地黄焙(12 g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸,切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两(各15g)
【用法】 上为粗末，每服三钱匕(9～15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服。
【功用】 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
【主治】 下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
〖方歌〗地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。
【方解】 “喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚致足废不能用;足少阴肾脉挟舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言;阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤;肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷;脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰，宣通心气。方用熟地黄、山茱萸、滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。以上四味，共为君药，配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合。是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“喑痱”可愈。
本方原名地黄饮，《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷，名“地黄饮子”，薄荷疏郁而轻清上行，清理咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。方中阴阳并补，温而不燥，是其特长：然毕竟偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。
2.加减法：若属痱而无喑者，减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品;喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热;兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。
3.现代运用：对晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现阴阳两虚者，可用本方加减治疗。
地黄饮子临床新用
组成：地黄、巴戟天（去心）、山茱萸、石斛、肉苁蓉（酒浸焙）、五味子、肉桂、茯苓、麦冬（去心）、附子、石菖蒲、远志（去心）各等份。
用法将上药共研为末，每服9g，加生姜5片，大枣1枚，薄荷少许，水煎服。现多作汤剂，加生姜、大枣、薄荷少许水煎服，用量参照原方酌定。
功效滋肾阴，补肾阳，化痰开窍。
主治肾虚厥逆，舌强不能言，足痱不能用，口干不欲饮，苔浮腻，脉沉迟细弱之瘩痱证。
【方解】 本方证是下元虚衰，阴不能维阳，虚阳上浮，痰浊上泛，堵塞窍道所致。治宜温补下元，摄纳浮阳，开窍化痰。方中干地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉补益肾脏之不足，而以附子、肉桂配上药温养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛，五味子滋阴敛液，使阴阳相配，以济于平。石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰。更少佐薄荷搜其浮散不尽之邪。姜、枣为引，和其营卫，益正气而除邪气。合而成方，不但能温补下元，摄纳浮阳，化痰开窍，而且上下兼顾、标本兼治，用治上述病证，非常合适。
加减本方虽然考虑上下兼顾，标本兼治，但总以治下为主。故若只见痱证，可将石菖蒲、远志减去；如只见痦证，便不适用。又若痱证偏于肾阴虚者，可加地骨皮、鳖甲。偏于肾阳虚者，可加仙茅、淫羊藿。
地黄饮子现代应用
老年痴呆用地黄饮子加味（含生地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、肉桂、麦冬、石斛、五味子、石菖蒲、川芎、牛膝），1剂/日，水煎服。高血压、糖尿病酌加降压、降糖药。禁用对脑功能有影响的药物。
脑萎缩用地黄饮子加减：熟地黄15～30g，肉苁蓉12g，巴戟天、山茱萸、石斛、麦冬、茯苓各9g，附子、肉桂、五味子、石菖蒲、远志各6g，薄荷3g，生姜3片，大枣4枚。随症加减。1剂/日，水煎服。30天为1个疗程，疗程之间间隔3～5天。用药3个疗程。
玫瑰糠疹用地黄饮子加减：生地黄15g，熟地黄10g，何首乌、蒺藜各12g，当归、玄参、牡丹皮、僵蚕各9g，甘草6g，红花g。痒甚者，加白鲜皮、地肤子、苦参；血热甚者，加白茅根、栀子、紫草、黄芩；心烦口渴者，加天花粉、麦冬、酸枣仁。1剂/日，水煎服。10天为1个疗程。清淡饮食。用药1～3个疗程。
震颤麻痹用地黄饮子：熟地黄、茯苓、麦冬各24g，巴戟天、附子、肉桂各6g，山茱萸20g，石斛30g，肉苁蓉10g，五味子、石菖蒲、远志各15g。1剂/日，水煎服。
禁忌与注意事项
本方药味虽燥润结合，温而不燥.但毕竟偏于温补，若由气火上升，肝阳偏亢，突然舌强足痱者，即不适宜。
【文献摘要】
1.原书主治
《圣济总录》卷51：肾气虚厥，语声不出，足废不用。
2.方论选录
刘完素《黄帝素问宣明论方》卷2：“瘖痱证，主肾虚。内夺而厥，舌瘖不能言，二足废不为用，肾脏虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云：瘖痱足不履用，音声不出者。地黄饮子主之。治瘖痱，肾气虚弱厥逆，语声不出，足废不用。”
张秉成《成方便读》卷2：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿;真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证;阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上潜，故以石斛、麦冬清之。火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲，远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气，使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着。用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”
【临床报道】
用地黄饮子加减治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例，每日1剂，配合静脉点滴脉络宁20ml，每日1次，14日为1疗程。结果：基本治愈(肌力达IV～V级，生活自理)11例;显效(偏瘫明显恢复，肌力提高2级以上，生活基本自理)22例;好转(肌力提高1级，生活不能自理)11例;无效(治疗前后病情无明显改善)2例。其中有效患者多在1疗程后出现疗效。[任向毅.地黄饮子治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例。河北中医 1999;21(1)：36]
用地黄饮子加减治疗老年性痴呆获较好疗效。治疗组(50例)以地黄饮子加减，每日1剂，有高血压者予以心痛定等控制血压。对照组(40例)予以尼莫地平片20mg，每日3次，脑复康片0.8g，每日3次，肠溶阿斯匹林片50mg，每日1次口服，躁动型者予以舒乐安定片2mg，每日3次口服。治疗组和对照组均以30天为1疗程。结果：治疗组：显效24例，有效21例，无效5例，总有效率90%。对照组：显效0例，有效17例，无效23例，有效率42.5%，其中治疗组中智力评分>10分者45例，总有效率97.8%，对照组17例，有效智力评分亦均在10分以上。治疗组明显优于对照组。[王宏献.地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例。北京中医 1998;(1)：13]
【实验研究】
以氯化铝诱导痴呆小鼠模型，观察地黄饮子对小鼠在跳台实验、水迷宫实验中学习记忆能力及脑组织中乙酰胆碱酯酶活性的影响。结果：地黄饮子可减少小鼠跳台错误反应次数，延长测验期跳台潜伏期、缩短小鼠寻找平台潜伏期，增加测验期跨越平台次数，降低乙酰胆碱酯酶活性。提示地黄饮子可以提高痴呆小鼠学习记忆能力，其作用机理可能与降低小鼠脑组织中乙酰胆碱酯酶活性有关。[封银曼，等.地黄饮子对痴呆小鼠脑功能及乙酰胆碱酯酶活性的影响。辽宁中医杂志 2002;29(3)：181]
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