林×x 女 22岁 会诊病历 住院号：497061 入院日期：1964年6月22日 会诊日期：1964年7月27日。
患者因心悸气短二周，近五天来发热，诊为急性心包炎而入院。入院后检查：体温最高达41℃，持续不退，心率120次/分，心尖区有舒张期奔马律，胸透发现心脏向左侧扩大，心电图检查：示有心肌损害。化验检查：抗链球菌溶血素“O”1：800，蛋白电泳：白蛋白49.4%，球蛋白甲₁ 6.0%、甲₂13.1%、乙10.1%、丙21.4%，血沉第一小时64毫米，第二小时94毫米，血培养（一）。初诊为风湿或结核所致急性心肌炎。开始使用抗风湿及抗结核药物治疗，病情一度好转。7月15日发现谷丙转氨酶升高（275~580单位）后，停用雷米封。7月21日全身出现弥漫性、粟粒状红色丘疹，压之退色，口腔粘膜出现溃疡并有出血点。体温又升高至39℃以上。经会诊考虑为过敏性药疹，立即停用链霉素、阿司匹林等药，体温持续升高，最高达41℃。
7月26日面部丘疹融合成水疱，时有恶心呕吐，大便日泄十余次，7月27日大便无数次，水样便，培养为金黄色葡萄球菌，诊断为过敏性药疹并发金葡肠炎。7月27日下午急请郗老医生和赵炳南老医生共同会诊。当时证见：体温39.4℃，神志迷蒙，喃喃自语，语音低微，头面部浮肿，红色疱疹融合成片；遍身红斑，上半身尤重，按之不退色，口不渴，时泛呕恶，吐出为食物，便泻无数次，尿短赤。
舌象：苔净、舌质绛紫。脉象：弦数。
【辨证】暑湿外感，化热入营，毒热炽盛，欲犯心包，湿热中阻，清浊不分，以致泄泻无度。
【治法】清热解毒、凉血化斑为主，佐以分利。
【方药】
银花60克 败酱草30克 连翘18克 茜草根12克 滑石块60克 丹皮24克 生甘草12克 车前子15克（包）赤芍9克 薏苡仁30克 白藓皮30克 公英15克 元参18克 麦冬12克 花粉18克
治疗经过：7月29日，服上方后体温渐降至正常，神志转清，红斑见退，下肢仍有红斑出现，头面肿渐消，口腔粘膜出血点消失，大便日解五次，心率仍快（132次/分）经水复至。苔心薄白，舌质绛。
上方加木通6克、鲜生地60克、鲜芦根30克、鲜藿香6克。服后8月1日，体温正常，体倦神疲，食欲转佳，小便自利，大便正常，红斑消失，皮痒脱屑，身有潮汗。再以养阴清热以祛余邪。方药如下：
银花60克 败酱草30克 连翘18克 鲜生地15克 霍石斛12克 丹皮24克 凌霄花6克 苦桔梗3克 赤芍9克 车前子15克（包） 生甘草12克 木通4.5克 白藓皮30克 公英15克 元参9克
另用：滑石粉30克，黄柏粉9克，冰片粉3克，共研细末，外扑患处。
8月4日，精神、饮食转佳，二便如常，前胸出现白㾦，瘙痒，皮肤脱屑，红斑已退净，舌脉正常。共服药十一剂而获救。
8月8日经检查，心肺无异常，肝功能恢复正常，再以益阴清化之剂善其后，经调养痊愈出院。
【按语】患者素体心脾两虚，值此夏末秋初之际，适感暑湿之邪而发病。湿热之邪留恋不解，阻于中焦，蕴郁化毒，毒热炽盛，深窜内陷，燔灼营分，伤血耗气，故见高热不退，身发红斑，热扰神明，内迫心包，故见神志迷蒙；湿毒热邪阻滞，气机不畅，升降失司，清浊不分，以致暴注下利。故治以清热解毒、凉血化斑为主。方中银花、连翘、公英、败酱草、白藓皮清热解毒，以折火势；赤芍、丹皮、茜草凉血活血、化斑和营；薏苡仁、车前子、滑石、甘草利湿清热，分利清浊；元参、花粉、麦冬养阴清热、生津护液。治疗上因以清热解毒为主，所以药后热退而神志转清，辅以凉血化斑，故疹退热平。其中抓住清热利湿分利清浊之本，故小便自利，肿势消退而泄泻得止。郗、赵二位老医生对于高热日久不退的患者，因其劫阴夺液势所难免，多嘱切忌妄发其汗，以免耗伤真阴。唯当苦寒直折，邪热去则阴液得复，遂以养阴清化之剂以善其后，病告痊愈。
——本文摘自《名老中医经验全编》一书
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