【摘要】 大柴胡汤治疗本病56例，其中男32例，女24例；病程在24小时以内者21例，25-72小时者36例。初诊体温最高40.3℃，最低37.4℃；化验周围血白细胞计数升高69.64%双侧扁桃体化脓者42例，单侧者14例。治疗方法：大柴胡汤加减：柴胡、大黄（后下）、黄芩、枳实、芍药、半夏、大枣、生姜，双花、板蓝根、射干。
【关键词】 大柴胡汤；急性扁桃体腺炎
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，是小儿时期常见病之一。因为此期其自身免疫系统尚未完善，所以作为人体最大的、最关键部位的淋巴组织——扁桃体则承担着卫士的重任，常常为了人体的健康而先受感染，表现为发热、咽痛、吞咽不利等，严重者可并发心肌炎、风湿病、肾炎等，绝不可小视。扁桃体炎因其喉核肿大，形似乳头，或状如蚕蛾，突出于喉关两侧，故中医称之为“乳蛾”，急性扁桃体炎即与“风热乳蛾”类同。目前临床仍以抗菌素治疗为主，笔者近几年来应用大柴胡汤加减治疗56例，获得良好疗效，先报告如下：
1 一般资料
自2010年2月——2013年6月我院收治的56例患者，其中男32例，女24例。年龄在1-15岁。其中年龄1-3岁者9例。3-6岁者14例，6-12岁者16例，12-15岁者17例。病程在24小时以内者21例，25-72小时者36例。全部病例临床表现均有咽喉肿痛，吞咽困难，或伴畏寒发热，或寒热往来，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄白或黄，脉数。咽部检查均有充血和脓性分泌物，其中扁桃体Io度肿大者8例，Ⅱo度肿大者35例，Ⅲo度肿大者14例，伴化脓者13例；双侧扁桃体化脓者42例，单侧扁桃体化脓者14例；血球分析，周围血白细胞计数升高者39例，周围血白细胞计数正常者17例。
2 治疗方法
2.1 方药组成 柴胡3-15g、大黄（后下）3-9g、黄芩6-18g、枳实6-15g、芍药6-15g、半夏3-9g、大枣5枚、生姜6片，双花9-24g、板蓝根12-24g、射干9-15g。
2.2 用法 水煎取汁100ml，分早晚2次服用，每日一剂。随症加减，表里热盛者加二花、连翘、薄荷，里热甚者加生石膏、黄连，发热重者加石膏、荆芥、防风。伴咳嗽吐痰、痰黄稠者加贝母。服药期间停用其他药物，忌食辛辣刺激之物，伴头痛者加白芷。平素扁桃体2度肿大者加红花、玄参。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准 治愈；体温降至正常，自觉症状消失，查体扁桃体不大，血球分析白细胞正常。有效：体温降至正常，自觉症状减轻，查体扁桃体肿大减轻，血球分析白细胞正常。无效：体温计自觉症状无改善。
3.2 治疗结果 本组治愈52例，治愈率92.86%，有效3例，无效1例，总有效率98.21%。
4 典型病例
例1，男，9岁，患儿发热1天，初期恶风寒，继则发热渐增，汗出布解，咽痛。头痛，口鼻干燥。查体：T：38.9°C，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，表面有脓点，舌质红苔黄，脉数、差WBC12.4x109/L，N0.84，L0.16西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：乳娥，风热侵袭型。给原方治疗，2剂热退，5剂痊愈。
例2，女，12岁，患儿高热16小时，初期咽干，喉痛，继则发热，疼痛发展之耳根、颌下，吞咽困难，有堵塞感，有声嘶，淋巴结肿大，扁桃体Ⅲo肿大，痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎；中医诊断：乳娥，肺胃蕴热型。給原放治疗，2剂退热，7剂痊愈。
5 讨 论
现代医学的急性扁桃体炎，即中医的“乳娥”，多由肺胃蕴热，外感风热所致。风热之邪由口鼻入，使肺胃气机不畅，气血瘀滞，运行不畅，热与血结于咽部，引起发热恶寒，咽痛，扁桃体肿大，化脓，苔黄便秘。临床辨证分两型：①风热侵袭：咽部疼痛，咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，伴发热、恶寒、头痛、鼻塞，咳嗽咯痰；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。治疗宜疏风清热，消肿利咽；②肺胃蕴热：咽喉疼痛剧烈，痛连及耳根、颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿较甚，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。治疗宜泄热解毒，利咽消肿。
大柴胡汤系张仲景为少阳、阳明合病而设，方由柴胡、黄荃、半夏、白芍、大黄、积实、生姜、大枣18味药组成。其内泻热结，柴胡疏解退热，对于外邪郁闭肌表和半表半里而引发的发热有明显的退热作用。大黄枳实内泻热结，芍药配枳实以调和血气，姜枣调和营卫，并调和诸药。黄玲请泻肺热，双花甘寒清热解毒，宣散风热，使热邪有口鼻而出。板蓝根清热解毒。三药现代药理研究均有较强的抗菌抗病毒的作用，且抗菌谱广。射干清热解毒利咽，对热毒所致的咽喉肿痛有疗效，诸药合用，共奏清热解肺胃之热之功。
急性扁桃体腺炎是儿科常见病和多发病，单纯用本方治疗改病，退热快，咽部症状消失，较西药抗菌素输液治疗疗效较好，副作用少，值得推广应用。
文章来源：中国保健营养·下旬刊
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