女性更年期综合征(又称围绝经期综合征)是指妇女在绝经前后或其他原因造成卵巢功能衰退、神经内分泌失调,所出现的生殖系统变化和一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群,主要表现为潮热汗出、心烦易怒、头晕耳鸣、心悸失眠等。其发病是生理变化、神经内分泌、社会文化因素互相作用的结果。中医学对更年期综合征早有探讨,如《素问?上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”。其认为更年期综合征是指妇女将近经断之年(约49岁前后),肾气渐衰,冲任亏虚,精血不足,形成阴阳俱虚,以及相应的心、肝、脾等脏腑和内分泌的功能失调[1]。半夏厚朴汤出自《金匮要略》[2],是治疗情志病的经典名方,具有行气散结、降逆化痰的功效。其配伍严谨、组方精良,一直沿用至今。在中医临床上半夏厚朴汤常用来治疗精神性疾病如抑郁病、焦虑症等,且效果确切[3-5],但更年期综合征的病机和症候特点与“半夏厚朴汤”所治十分相似,所以借治更年期综合征有“异病同治”的作用,临床观察中发现调理中枢神经功能和植物神经功能及内分泌功能作用明显,治疗更年期综合征疗效确切。我科临床上应用半夏厚朴汤治疗更年期综合征45例,颇具疗效,报告如下。
1 临床资料
我科自2008~2009年应用半夏厚朴汤治疗女性更年期综合征36例,年龄41~58岁,病程最长3年、最短3个月。均不能正常工作。诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸证的诊断标准。辨证属肝肾阴虚型,表现为月经紊乱、腰膝酸软、烘热汗出、胸闷忧虑、心烦失眠、舌红少苔、脉细弦。
2 治疗方法
方剂组成:半夏12 g,厚朴9 g,茯苓12 g,生姜9 g,苏叶6 g,随症加减,服用方法:1剂/d,水煎分两次服。20 d为一个疗程。嘱患者放松心情,解除顾虑,适当参加文体活动,部分进行心理指导。
3 疗效判定与结果
3.1 疗效判定 治愈:症状完全消失,恢复工作,随访1年未见复发;显效:症状基本消失,恢复部分工作,随访1年无加重;无效:症状时缓时复,改善不明显,不能恢复工作。
3.2 治疗结果 痊愈25例,显效9例,无效2例,总有效率94.4%。
4 病案举例
患者,45岁,咽部不适,有异物感加重半年,该患月经紊乱数年,出现五心烦热,烘热汗出,夜不能寐等症状半年余,经医生调整周期治疗后,症状明显缓解,但咽部异物感症状未愈,重则不自由似由“喉头”发出弹出声,多次食管及咽部检查未见异常。兼证有脘腹痞胀感,饮食正常,综合辨证为肝脾失调,胃气逆乱所致。拟舒肝理气,和胃健脾法,以半夏厚朴汤加味,方药:姜半夏10 g、厚朴15 g、伏苓20 g、苏叶苏梗各10 g,焦神曲15 g、霍香15 g、柴胡10 g、芍药15 g、大腹皮10 g、甘草10 g、服药20余副,咽部异物感消失,但有现在“喉头”弹出声。按:本病例为绝经期出现的以“咽部异物感”为主的植物神经功能紊乱病症,多由于凝痰结气,精神郁闷所致。《金匮要略》曰“妇人咽中如有炙脔、半夏厚汤主之”,故用于治疗本病症收到较好临床效果。
5 讨论
更年期综合征是更年期妇女因卵巢功能衰退直到消失,引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的症状。中医称之谓绝经前后诸症。是一种妇科常见病,约85% 的更年期妇女出现该症,其中多数可自行缓解,25%的妇女症状较重,需要治疗。临床以月经不规则或闭经,潮热出汗,心悸抑郁,易激动和失眠,血压波动,皮肤麻木,蚁行感等症为主要表现。患者的种种症状和体征,经详细的理化检查,则无可见明显的器质性病变,治疗也较棘手。中医认为本病是因肾气衰、天癸竭、冲任亏损,而至机体阴阳平衡失调。所以临床表现为心、肝、脾、肾诸脏亏损之症。虽说肾虚是致病之本,尤以肾阴虚较为多见,然而诸脏之症相互影响,互为因果,综观各种转变,常以肝失疏泄为关键。本症患者常因平素性情抑郁,或因病而致心情更为紧张,导致肝郁气滞,或因肾阴虚而不足以养肝而致肝郁不疏,或脾病及肝,肝病及脾,心脾两虚而生诸症。“
半夏厚朴汤出自《金匮要略》,为治疗“梅核气”的祖方[6]。方用半夏辛温入肺胃燥湿化痰,降逆散结;厚朴辛苦温,行气开郁,下气除满,两药相伍辛苦温燥,痰气并治。痰生于湿,故用茯苓渗湿健脾,助半夏以除生痰之源。生姜辛散郁结,宣散水气。和胃止呕,既助半夏之功,并解半夏之毒。苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气开郁散结。诸药合用共奏行气散结、降逆化痰之功,且兼有和胃(脾)、理肺、舒肝之效。药仅5味,配伍惬当,可使气顺痰消,脾旺湿除,郁解神畅。
更年期妇女由于生理功能紊乱。影响性格情绪变化,加之家庭、社会因素等不良刺激,使喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之七情超过正常的生理限度,而出现经断前后诸证。更年期综合征是生理、心理、社会环境共同作用的结果,故防治措施也是综合的。在中药治疗的同时,常配合精神调护。①释疑解惑,明晰变化:通过讲解,使患者正确认识并接受人生中的必经阶段,解除思想恐惧及焦虑感;②尊重理解,树立信心:不仅从语言上表示理解,而且行动上要关怀患者,消除其悲观情绪,调动起患者战胜疾病的主观积极性;③有的放矢,耐心细致:不同的患者有不同的表现及心理状态,针对其具体情况制定不同的方案,清淡饮食,加强体育锻炼,鼓励其多参加社交活动,结交朋友,参加户外活动,接触大自然,养花养鸟,修身养性,平静烦躁情绪。正如《素问?五脏别篇》说:“凡治病必查其下,适其脉,观其志意,与其病也。
综上所述,用半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎疗效显著,且其毒副作用小,作用温和持久,并具有辨证施治及调节人体阴阳平衡的整体治疗作用,值得推广运用。
参考文献
[1] 孙月荣.滋水清肝饮加减治疗女性更年期综合征44例.中国民族民间医药杂志,2009,18(6):82-83.
[2] 郭跃,崔梅梅.半夏厚朴汤临床应用举隅.现代中西医结合杂志,2009,18(31):3863-3864.
[3] 王业民,周建军,孔令东.半夏厚朴汤及其组成中药抗焦虑和抑郁研究进展.世界科学技术一中医药现代化,2003,5(4):16.
[4] 李显锋.半夏厚朴汤临床应用.现代中医药,2001,(5):20.
[5] 吕晓玲,黎希予.半夏厚朴汤治愈抑郁症临床运用体会.时珍国医国药,2005,16(12):1234.
[6] 王玉.半夏厚朴汤治疗儿科病证验案3则.山西中医,2008,24(11):19.
文章来源：中国实用医药 作者：刘丽明
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