摘要：目的：观察定喘汤加减治疗哮喘病的临床疗效。方法：将57例哮喘病患者给予定喘汤加减口服治疗，7天为1个疗程，4个疗程后观察临床疗效。结果：显效35例，占61.4%，有效17例，占29.8%，无效5例，占8.8%，总有效率为91.2%。结论：定喘汤加减治疗支气管哮喘疗效确切，毒副作用小，值得临床推广应用。
哮喘是发作性的痰鸣气喘疾病，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，呼吸短促急迫，甚则喘息不能平卧为主要临床表现，支气管哮喘属于痰饮病的“伏饮”证，是因于宿痰伏肺，遇到寒冷，粉尘，食物，感染等不良刺激，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患，中医治疗本病有显著疗效，可以缓解症状，减少发病次数，且通过缓解调理，达到祛除病根减少复发的目的。本病包括西医学的支气管哮喘，喘息性支气管炎，嗜酸性粒细胞增多症，或其他急性肺部过敏性疾病引起的哮喘。均可参考本病辩证范围，若因肺系其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状者属于喘证，肺胀等疾病的范围，临床上也可与本病辩证论治内容相互参照应用。近年来，随着气候变化无常，本病发病率逐年上升，尤为女性发病率加重。西医学治疗本病疗效欠佳，而且易成瘾，副作用大。笔者自2010年3月至2014年3月以来采用定喘汤加减治疗哮喘病取得了显著疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
57例患者均来自我院门诊及住院患者，其中男性23例，女性34，年龄最小为19岁，年龄最大为70岁，平均年龄为47，病床最短为2周，病床最长为1年。
2 诊断标准
参照《中医内科学》[1]哮喘病的诊断标准.1.发作时呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀。2.具有“夙根”临床表现呈反复性发作，反复性，顽固性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累，吸入异味，烟雾，花粉，粉尘等因素而诱发，发作前多有鼻痒，喷嚏，咳嗽，胸闷等前兆。3.哮喘病常有过敏史，家族史。4.经查体，胸部听诊两肺可闻及哮鸣音及大量的湿罗音。5. 血是酸粒细胞计数，痰液涂片，胸部X线可辅助诊断及其排除其他肺部疾病。
3 治疗方法
给予定喘汤加减治疗。基本方：白果10g，麻黄10g，苏子10g，甘草6g，款冬花10g，杏仁15g，桑白皮10g，黄芩10g，半夏10g。加减：若痰稠难咳，可加胆南星10g，海蛤壳10g，瓜蒌10g以增强清热化痰之力，若肺热较甚，可加入鱼腥草10g，生石膏（先煎）15g金银花10g，知母10g以清肺热，若胸闷明显可加枳壳10g，厚朴10g以宽中行气，若表寒明显，证见恶寒，无汗，配以桂枝8g，生姜5片以增强解表散寒之力，若内热壅盛，大便秘结者，可加大黄（后下）10g，冬瓜仁15g以通脏腑宣肺，肺气壅实，痰鸣息涌不得卧，加葶苈子15g，广地龙10g清痰泻壅平喘。水煎服取汁600ml，分3次口服，每日1剂，7天为1个疗程，4个疗程后观察疗效，若病情较重，喘息不得卧，可一次顿服。治疗期间禁止烟酒，辛辣刺激性食物，避免精神刺激，过度紧张，孤独劳累，避免寒冷，花粉，粉尘等刺激因素。
4 结果
a）疗效标准
参照《中医内科学》[1]制定。显效治疗7---28天后，呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀等症状基本消失，查体双肺哮鸣音及其湿罗音已无。有效治疗7---28天后，呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀有所缓解，查体双肺哮鸣音已无，有少量的湿罗音。无效治疗7---28呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀等症状无改善，查体双肺布满哮鸣音及其大量的湿罗音，个别患者加重，无效的送往市级医院专科治疗。
b）治疗结果
显效35例，占61.4%，有效17例，占29.8%，无效5例，占8.8%，总有效率为91.2%。
5 典型病例
患者，王某，女，39岁，农民，2012年4月21日就诊，患者自诉以往有反复发作性呼吸困难病史，近几日由于油菜花的刺激，感觉呼吸困难，没在意在加上昨晚受凉，自己感觉鼻塞，呼吸困难喉中哮鸣声如吼，气粗息涌，胸高肋胀，咳促阵发，咳痰色黄或色白，痰粘稠，咳痰不爽，烦躁，汗出，面赤，口苦咽干，口渴欲饮，查体，双肺布满哮鸣音及其大量的湿罗音，舌红苔黄，脉象滑数。急查胸部X 线片提示，两肺透亮度增加，呈过度充气状态，可见肺纹理增粗及炎性浸润阴影。辩证类型属于热性哮喘证，病及概要：由于痰热壅盛，壅滞气道，肺失清肃，而肺气上逆导致肺部大量哮鸣音及湿罗音。治疗方法为：宣肺降气，祛痰平喘，给予定喘汤加减治疗，方药：白果10g，麻黄10g，苏子10g，甘草6g，款冬花10g，杏仁15g，桑白皮10g，黄芩10g，半夏10g。胆南星10g，海蛤壳10g，瓜蒌10g，鱼腥草10g，生石膏（先煎）15g金银花10g，知母10g，大黄（后下）10g，冬瓜仁15g，葶苈子15g，广地龙10g。服药7天后，呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀明显减轻，连服2个疗程后呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀等症状基本消失，之后按原方加减服用3个疗程后，呼吸困难，呼吸短促急迫，喉中有哮鸣音，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇，指甲发绀等症状完全消失，病情明显好转，随访至今未复发。
6 讨论
哮喘是经常反复发作性的疾病，乃宿痰伏于肺，复因外感，情志，饮食，劳倦等因素，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆而发，病因一般有主因与诱因之分，主因为宿痰内于肺，屡感风寒，失于解表，则寒邪深入肺系，或常饮食生冷，伤及肺气，津液不布，凝结成寒痰，内伏于肺，或饮食酸咸肥甘太过，助热生痰，或寒痰内郁，日久化热，或病后伤阴及素体阳盛者，痰热胶固，内伏于肺，凝集成痰，痰的产生责之于肺不能宣降津液，脾不能转输精微，肾不能气化津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮喘证发生的“夙根”。诱因为本病以宿痰为主因，为“夙根”而诱因则较为复杂，多与外邪，饮食，烟雾，异味刺激，花粉，粉尘吸入，劳倦，精神因素等皆有关联。每遇气候变化，外邪侵犯，饮食不当，饮食失调，劳累等诱因的影响，均可诱导“夙根”引起哮喘发作，其病机主要是诱因触发宿痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管狭窄，通畅不利，痰气搏击，而出现呼吸急促，喉中哮鸣之声。《素问.阴阳别论篇》曰：“起则熏肺，使人喘鸣”，仅有哮喘病的发作特点的描述。《金贵要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，定喘汤主之。”描述了哮喘病发作时的典型症状，提出治疗方法。《丹溪心法.哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专注于痰。”元朱丹溪首创哮喘之名。明虞博《医学正传.哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息名。”“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮，气促而连续不能以息者，谓之喘。”始终把哮证与喘证区分为二证。张景岳在《景岳全书.喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇热发着为热性哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”。强调缓解时治其本，以扶正为主，发作时治其表，以祛邪为主。而本方定喘汤治当宣肺以散外邪，降气祛痰以平喘咳。方中麻黄宣肺平喘，散风寒，白果敛肺定喘，化痰浊，二药配伍，一散一收，既可加强平喘之功，又可防止麻黄发散太过，耗散肺气，共为君药，苏子，杏仁，款冬花，半夏降气平喘，化痰止咳，同为臣药，黄芩，桑白皮清肺泄热，降气平喘，为佐药，甘草调和诸药，为使药。胆南星，海蛤壳，瓜蒌以增强清热化痰之力，鱼腥草，生石膏，金银花，知母以清肺热，大黄，冬瓜仁以通脏腑宣肺，葶苈子，广地龙清痰泻壅平喘。诸药合用，散中有升，降中有宣，使脏腑之气外散，，痰热内清，肺气得以宣降，则哮喘可平。为治疗哮喘之要方，疗效显著，毒副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 姚军汉，陈兆修，程桂真. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：48-52.
[2] 吴红彦，周天寒，汪 欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：157-158
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