潜阳封髓丹治疗复发性口腔溃疡的临床体会

潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。此二方为清末名医、火神派开山祖师郑钦安先生所创。对于二方方义,郑钦安在其著作《医理真传》曰:

“潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能能纳气回肾;附子辛热,能补坎中真阳。况龟板一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。”“封髓丹一方,乃纳气归肾之法……夫黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,色黄而入脾,脾也者,调和水火之枢也……况西砂辛温,能能纳五脏之气而归肾;甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。”笔者在此基础上加用干姜助附片温肾壮阳,又能温中散寒;肉桂补火助阳;引火归源。全方共奏温肾助阳,引火归原之功。

复发性口腔溃疡可归属中医学“口疮”、“口疡”、“口破”等范畴。早在《内经》即有口疮的论述,《素问·气交变大论》曰:“岁金不及,炎火上行……民病口疮。”由于口疮以口腔破溃、疼痛为主,“火性上炎”。医者多宗《内经》说,从火热论治,或清热泻火,或滋阴降火。如胡氏把口疮分为心脾积热、肝胆火盛、痰热郁火上蒸、真阴亏耗虚火上炎 4 型。分别用凉隔散、龙胆泻肝汤、芩连温胆汤、知柏地黄丸加减治疗。王氏应用解毒养阴汤(黄连 15 g ,黄芩 12 g ,黄柏24 g ,栀子 9 g ,北沙参 30 g ,麦冬 30 g ,生地 24 g ,石斛 30 g ,玉竹 15 g ,花粉 30 g ,知母 9 g ,玄参 24 g )治疗复发性口疮 196 例,取得了较满意的疗效。尹氏等提出:复发性口疮症为中医的口舌生疮,多由热盛和肾阴不足、虚火上炎所致。治疗中我们抓住了“热于火”这个主要病机,以清热之品为首选药。

笔者认为复发性口腔溃疡病人火热为患虽属多见,但阳虚所致者也非少见。患者或因禀赋不足,或因摄生不慎,或因病程日久,正气耗损,或因误为实火,过服寒凉,导致肾阳亏虚,阳不制阴,阴寒内盛,逼迫肾中真阳之气上浮,郁于口腔,引起口疮缠绵难愈。

前贤对阳虚型口疮也有认识,宋·《圣济总录·口齿门》中就有“下冷口疮”、“元脏虚冷上攻口疮”之说。

阳虚火浮型口疮临床除有虚阳上浮所致的口疮,疼痛,疮面淡红,上附黄白苔膜等口腔局部所谓“火热”表现外,同时会伴有肾阳虚衰的形寒怕冷,面色晄白,神疲乏力,口吐清水,饮食无味,口淡不渴,或渴喜热饮,大便溏薄,小便清长,腰膝酸软、舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力,或浮大不任重按等全身症状,其中又以舌脉象为辩证眼目。治法采用温补肾阳、引火归原,方用潜阳封髓丹加味。

方中附片用量较大,需用冷水 1000-1500mL ,先煎 40-60 分钟以去其毒性,若用水不足需加水的话,只能加开水,不能再加冷水;同时配以大剂炙甘草也能制附片之毒,这种煎煮、配伍方法,较为安全,笔者临床使用未发现明显毒性反应。

本研究结果表明:潜阳封髓丹加味治疗阳虚火浮型复发性口疮的临床疗效可靠,总有效率达到80.0% 。该法不仅改善了患者溃疡、疼痛、充血、渗出和畏寒肢冷、腰膝酸软、少气懒言等局部及全身症状、体征,同时还显着提高了机体全身细胞免疫及口腔局部体液免疫水平,促进了溃疡的愈合和疼痛的改善,降低了溃疡的复发率或延长溃疡复发间隔时间。初步推断其机理在于补肾温阳类中药可能通过调节机体免疫机能,增强机体细胞免疫功能和局部体液免疫水平,激活补体系统,增加巨噬细胞的数量和吞噬能力,从而提高口腔局部的抵抗力和免疫活性,最终使受损部位早期抗感染能力和免疫监视能力得到加强,起到促进愈合、预防复发的作用,最终取得了满意的近期和远期疗效。

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